Leucemia promielocítica aguda con compromiso al sistema nervioso central: a propósito de un caso clínico

Hemograma: WBC 82.32 10^3/ul, RBC 3.38 10^6/ul, HGB 9.5 g/dl, HCT 28.9%, MCV 65.5 fl, MCH 28.1 pg, MCHC 32.9 g/ul, PLT 64 10^3/ul, MPV 10.3 fl, LYMPH% 10.7%, MON% 67.9%, NEU% 0.9%, EOS% 0.0%, BAS% 0.1%, LYMPH# 8.82 10^3/ul, MON# 72.36 10^3/ul, NEU# 0.70 10^3/ul, EOS 0.00 10^3/ul, BAS 0.10 10^3/ul.

Tipificación sanguínea: B RH positivo.

Químicas: glucosa 130 mg/dl, colesterol 215 mg/dl, triglicéridos 316 mg/dl, C-HDL 48.1 mg/dl, C-LDL 103.7 mg/dl, VLDL 63.2 mg/dl, ácido úrico 6.42 mg/dl, creatinina 0.92 mg/dl, urea 24.4 mg/dl, BUN 11.4 mg/dl, albumina 4.4 g/dl, bilirrubina total 0.27 mg/dl, bilirrubina directa 0.07 mg/dl, bilirrubina indirecta 0.20 mg/dl, proteínas totales 0.27 mg/dl, globulina 2.5 g/dl, relación A/G 1.8 g/dl, TGO 75 u/l, TGP 109 u/l, amilasa 58 u/l, lipasa 27.0 u/l, TP 13.7 seg, TPT 22.8 seg, T₃ total 0.80 nmol/l, T₄ total 6.2 ug/dl, TSH 1.49 ui/ml, ferritina 105.4 ng/ml, vitamina B12 69.00 pg/ml, virales negativos, sodio 140 mmol/l, potasio 3.33 mmol/l, calcio 8.41 mg/dl, cloro 98 mmol/l.

Gases arteriales: pH 7.48, pO₂ 55 mmHg, pCO₂ 20.7 mmHg, CH+, r 33.0 mmol/L, HCO3-act, r 15.1 mmol/L, HCO3-std, r 19.8 mmol/L, BE (ecf), r -8.4 mmol/L, BE (B), r -5.6 mmol/L, BB (B), r 42.9 mmol/L, pO₂ (A-a), r 70 mmHg, pO₂ (a/A), r 0.44 mmHg.

Examen de orina: color amarillo, olor suis generis, aspecto ligero turbio, pH 7.0, densidad 1.010, proteinuria +, cetonuria +, bilirrubina +, leucocitos 0-2/c, hematíes 0-2/c, células epiteliales algunas, bacterias algunas.

Electrocardiograma: con ritmo sinusal.

Ecocardiograma: válvula mitral engrosada con insuficiencia leve. Aorta 30 mm, pared posterior 10 mm, septum interventricular 10 mm, aurícula izquierda 14 cm², aurícula derecha 13 cm², ventrículo izquierdo 38-22 mm, ventrículo derecho 28 mm, fracción de acortamiento 41%, fracción de eyección 75%, TAPSE 28 mm.

Doppler carotídeo: sin hallazgos patológicos.

Radiografía de tórax: con presencia de trama para-hiliar derecha engrosada.

Tomografía de cráneo: con área hipodensa, circunscrita, de bordes simétricos, en territorio de M1- M2 derecha (Figura 4).

CD2

Antígeno Pan-T, células NK

Positivo/Dim

CD3

Antígeno Pan-T, complejo TCR

Negativo

CD4

Subconjunto T- Helper, correceptor MHC-II, expresión débil monocitos

Negativo

CD5

Marcador de células T, subtipo de linfoma de células B

Negativo

CD7

Antígeno Pan-T, células NK, precursores mieloides tempranas

Negativo

CD8

Linfocitos T supresores/citotóxicos, células litorales esplénicas

Negativo

CD56

Células NK

Negativo

CD57

Marcador neuroendocrine, células NK

Negativo

CD45

Antígeno panleucocitario

Positivo/moderado

CD10

Precursor linfomas/leucemias, Hematogonas, granulocitos maduros

Negativo

CD19

Antígeno pan-B; débil o negativo en células plasmáticas

Negativo

CD20

Células B maduras

Negativo

CD23

Marcador de células B

Negativo

CD38

Células progenitoras linfoides, blastos, células plasmáticas

Positivo/Dim

sKappa

Linfocitos B

Negativo

sLambda

Linfocitos B

Negativo

CD11b

Monocitos, células mieloides, células NK, subgrupo de linfocitos T y B

Negative

CD13

Células mieloides tempranas y maduras y monocitos, subgrupo de células LGL

Positivo/Dim

CD14

Monocitos: Fuerte; células mieloides: débil

Negativo

CD16

Células mieloides maduras, células NK

Negativo

CD33

células mieloides, disminución de la intensidad con la maduración

Positivo/Dim

CD34

Células madre, blastos

Positivo/Dim

CD64

Monocitos y células mieloides de linaje temprano

Negativo

CD117

c-kit

Positivo/Dim

HLA-DR

Receptor de IL-2, células T y B activadas, células peludas

Negativo

15q22

17q21.1

XL PML/RARA PLUS

Translocación doble Fusión MetaSistema

#D-5086-100-OG

Translocación (15;17)

60% / Positivo para translocación

nuc ish (PML x 3), (RARA x 3), (PML con RARA x 2)

[120/200]

8q21.3-22.1

21q22.1

XL ETO/AML 1 plus

Sonda de Fusión Dual para Translocación

MetaSistema

#D-5114-100-OG

Translocación

(8;21)

0% / Negativo para translocación

nuc ish (ETO x 2), (AML x 2)

[200]